Obsah
Dengue je infekčné ochorenie prenášané komármi, endemické vo vlhkých tropických oblastiach. Najťažšie prípady vedú k hemoragickej horúčke, vaskulárnej permeabilite, zlyhaniu pečene a možnému úmrtiu. Diferenciálna diagnostika dengue zahŕňa vyšetrenie kožných vyrážok, horúčky, príznakov krvácania a vaskulárnej permeability a klinickú analýzu krvných vzoriek na kompletný krvný obraz, albumín a pečeňové funkčné testy. Tento článok skúma použitie pečeňových funkčných testov pri diagnostike dengue.
Význam
Dengue je endemická v juhovýchodnej Ázii, Afrike, Tichomorí a tropických oblastiach Ameriky. Na celom svete existuje 50 až 100 miliónov prípadov infekcie ročne, pričom niekoľko stotisíc sa prejavuje hemoragickou horúčkou dengue (DHF). Hemoragická forma je smrteľná u 5% pacientov. Medzi cestujúcimi do endemických oblastí je každoročne spojených 100 až 200 prípadov dengue, ktoré sa vyskytujú v USA.
Identifikácia
Funkčné testy pečene sú nástrojom na diagnostiku dengue. Pacienti s horúčkou, príznakmi podobnými chrípke, bolesťami hlavy, očí a kožnými vyrážkami v oblastiach s výskytom dengue by mali mať kompletný krvný obraz vrátane pečeňových testov. Lekári by mali brať do úvahy toto ochorenie aj u pacientov, ktorí v nedávnej minulosti cestovali do endemických oblastí. Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť zväčšenie pečene (2 až 4 cm pod pobrežnou hranicou), ktoré sa vyskytuje častejšie v závažných prípadoch syndrómu šoku dengue.
Zamestnanie
Funkčné testy pečene merajú hladiny bilirubínu, amoniaku a enzýmov prítomných vo vzorkách krvi od pacientov. Vysoké výsledky nie sú špecifické pre dengue; sérológia a vírusová izolácia poskytujú definitívne potvrdenie infekcie. Bilirubín je produktom degradácie hemoglobínu a spôsobuje, že sa pigment odlišuje od žlčovej pečene. Zvýšené hladiny nekonjugovaného bilirubínu naznačujú skôr poruchu funkcie pečene súvisiacu s ochorením alebo infekciou pečene ako obštrukciu. Zvýšená hladina bilirubínu sa môže klinicky prejaviť ako žltačka. U pacientov s dengue sa žltačka vyskytuje zriedka. Amoniak sa zvyčajne v pečeni premieňa na močovinu pred vylúčením močom. Zvýšené hladiny naznačujú narušenú funkciu pečene. Zvýšenie pečeňových enzýmov, ako je aspartátaminotransferáza (AST), alkalická fosfatáza (ALP) a gama-glutamyltransferáza (GGT), tiež naznačuje zlyhanie pečene. Zvýšené výsledky pečeňových testov môžu naznačovať množstvo akútnych a chronických ochorení a infekcií vrátane cirhózy, mononukleózy, hepatitídy a srdcových chorôb. Z tohto dôvodu by interpretácia výsledkov mala brať do úvahy úplný klinický obraz.
Vlastnosti
Pacienti s dengue budú mať vysoké výsledky pri testoch funkcie pečene. Tieto testy zisťujú zvýšené hladiny enzýmov aspartátaminotransferázy (AST), alanínaminotransferázy (ALT) a gama-glutamyl-transpeptidázy (GGT) u väčšiny pacientov s horúčkou dengue. Malá časť jedincov s týmto ochorením má tiež zvýšené hladiny bilirubínu a alkalickej fosfatázy. Zvýšenie ALT a AST je u väčšiny pacientov s dengue všeobecne mierne až stredne závažné, ale môže byť o viac ako viac väčšie ako normálne horné hranice. Vyššie limity sú často spojené s hemoragickými prejavmi. Sadzby AST sú spravidla vyššie ako sadzby AST. Hladina pečeňových enzýmov zvyčajne dosahuje vrchol 9. deň horúčky dengue a vráti sa na svoje pôvodné hodnoty do 2 týždňov po nástupe ochorenia.
Výstraha
Výsledky testov funkcie pečene na dengue sa významne nelíšia od výsledkov získaných pri hepatitíde B a C; súbežnou infekciou je tiež zreteľná možnosť. Pri zvažovaní diagnózy vírusovej hepatitídy u pacienta v regióne s endemickou horúčkou dengue zvážte výskyt horúčky dengue ako pôvodcu vysokých výsledkov testov funkcie pečene.
